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牙周病的危害及防治辦法 作者:河源澳门真人平台口腔 發布時間:2015-12-12 11:45 進入專家答疑區 瀏覽次數:

牙周病是指發生在牙支持組織(牙周組織)的疾病,包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織(牙周膜、牙槽骨、牙骨質)的牙周炎兩大類。目前對牙周病有多種分類方法,但主要分為齦炎、牙周炎、牙周創傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。牙周病是人類至常見的疾病之一,是導致成人牙齒喪失的至主要原因,也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。

據統計,牙周病患病率(包括牙齦炎和牙周炎)在我國高達90%以上。一方麵,牙周病會引起局部的並發症,如牙周膿腫,牙齒鬆動。另一方麵,且更為嚴重的是,牙周病是某些全身疾病的早期特征。

1.牙周病的特征症狀

牙周病不是由一種因素引起的,先天後天和環境因素共同決定了它的發生和惡化。牙周疾病在早期隻侵犯牙齦組織,成為牙齦炎。牙齦炎的早期症狀是牙齦輕度充血、水腫、適感、流血,牙齦腫大、口臭、牙齦萎縮、患者沒有明顯的不適感,常因不會疼痛而忽略。

當疾病繼續發展時,則充血、腫脹明顯,於刷牙或咬食物時有出血症狀。這種症狀是自行診斷牙齦炎的重要標誌。出現這種症狀時應及時進行治療,牙齦很快就可回複健康,否則病情可繼續發展而形成牙周炎。

2. 牙周感染對全身健康的潛在影響和病理機製

在發生中、重度牙周炎時,牙周袋內兩側的界麵,包括牙麵及牙周袋壁上均有大量細菌積聚,,加上牙周袋壁變薄及表麵結構完整性受損,致使袋壁通透性增加,因而大量細菌及各類細菌毒性產物得以進入牙周結締組織及局部小血管。顯然,細菌感染對全身健康可造成潛在的不良作用。

研究表明,牙周感染可通過三種不同的機製影響遠隔器官或部位:細菌本身入血或淋巴等的遷移性感染;細菌毒性產物直接引起的損傷以及細菌感染引起的免疫損傷。

近年來,在循證醫學原則指導下進行的大量流行病學調查、嚴格的臨床對照和科學的統計分析研究表明,牙周感染可能是心血管疾病(動脈硬化、心肌梗死等)、早產及低體重新生兒、糖尿病、呼吸道感染等疾病的重要潛在的危險因素。

此外,人們也認為牙周病和某些係統性疾病或異常狀況具有共同的危險因素(如吸煙、精神緊張及基因因素)和相似的致病機製。牙周病的發生、發展是局部與全身、內因與外因的相互作用的結果, 是一種多因素的疾病。沒有一個單一的因素能引起牙周組織的破壞。

3.牙周病引起的主要全身性疾病

3.1糖尿病

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病,其並發症累及多個器官,已成為致殘率、病死率僅次於腫瘤和心血管病的第三大疾病。多年來,已有大量研究表明,糖尿病是牙周病的一個重要危險因素,有調查表明糖尿病患者中牙周炎的發生率高達59. 6%,調查結果顯示糖尿病患者年齡越大、病程越長,牙周炎的發生率越高。

近年已有研究顯示,糖尿病和牙周病之間存在雙向關係, 一方麵糖尿病是牙周炎的危險因子,糖尿病患者牙周病的發生率是非糖尿病患者的2 倍 ~ 3 倍,病情嚴重者幾乎都有不同程度的牙周病表現。另一方麵,牙周炎作為慢性感染性疾病對糖尿病的代謝控製具有負麵影響,可以改變全身代謝狀態,降低胰島素功效,不利於血糖控製和增加發生糖尿病並發症的風險。
 


牙周病和糖尿病之間的相互影響

3.2心血管類疾病

口腔感染可引起急性或亞急性感染性心內膜炎。感染和炎症是動脈硬化和冠心病的主要原因之一。牙周袋內細菌與血管內的細菌數量成正比,血管細菌會令血管出現炎症,使血管壁硬化。血流的細菌會依附在冠狀動脈的脂肪酸上,導致發炎及血栓形成,是心髒病的標記。

自從芬蘭學者Matti la 1989年發表具有科學依據以來,大量研究表明,牙周病已成為心血管疾病(動脈粥樣硬化、心肌梗死)和腦卒中發作的一個獨立危險因素。牙周病患者的致死性心髒病發生率是非牙周病患者的2 倍,中風發生率則是3倍。

由於存在風濕性或先天性的心髒瓣膜病損或植入人工瓣膜,當出現暫時性菌血症時,可使機體產生循環抗體及凝集素,使血小板凝集形成血栓,病原菌粘附其上,引發心內膜炎。而專家在對急性心肌梗死患者進行全身體檢時發現,患者大多存在不同程度的口腔疾病,其中至常見的是牙周炎和牙周膿腫[10]。

3.3呼吸係統疾病

牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病學的調查顯示,慢性呼吸道疾病患者的口腔衛生指數值明顯高於無疾病者。口腔衛生差的人群得慢性呼吸道疾病的幾率比口腔衛生良好的人群高4.5倍。

3.4妊娠

妊娠與牙周炎的關係包括牙周病影響妊娠結局和妊娠期易患牙周病兩方麵。與牙周病相關的不良妊娠結局包括早產、流產、早產低體重,這可能與牙周炎患者全身細胞因子水平改變或牙周致病菌及其產物直接侵入子宮腔有關。牙周致病菌可以引起胎膜的慢性炎症,細菌內毒素則刺激產生各種炎性因子和介質,增加早產風險。而牙周感染影響胎兒生長,導致炎性羊水過多,增加子宮肌收縮而誘發早產。


牙周病誘發早產

3.5胃病

引起慢性胃炎和胃潰瘍的幽門螺杆菌,在牙周炎患者的齦下菌斑中的檢出率遠遠高於牙周健康者。牙菌斑和牙周袋很可能是Hp的一個儲存庫,增加發生胃病的風險,也可能是胃病複發的一個因素。因此,對慢性胃炎和胃潰瘍等患者,定期的牙周檢查、治療和維護可望減少菌斑中的Hp水平,提高胃病的療效,減少其複發率。

3.6類風濕性關節炎

類風濕性關節炎患者的深牙周袋檢出率明顯高於普通人群。牙周破壞程度與血清類風濕因子相關。澳大利亞學者Mercado 等人2000 年的調查發現, 牙周炎患者報告有類風濕關節炎病史的百分率高過牙周健康者4 倍。該研究小組的研究進一步顯示,與對照組相比,風濕性關節炎患者的缺牙率及發現有深牙周袋和嚴重牙槽骨吸收的百分比明顯較高。這說明, 牙周炎與類風濕性關節炎之間存在某種內在關係,同一個體可能存在某種潛在的炎症與免疫反應失調,這與牙周炎與類風濕性關節炎的發展有關。

4.牙周病的預防與護理

4.1樹立口腔保健意識

全國大約十億人有不同程度的牙周病,並需要進行牙周治療。而目前隻有極少部分人群有口腔保健意識, 定期檢查維護口腔健康,接受牙周治療。許多重症牙周炎患者直到牙齒鬆動,甚至脫落,才進行檢查治療,給生活和正常社交帶來極大的不便。因此,樹立口腔保健意識極為重要。

4.2養成良好口腔衛生習慣

保持良好的口腔衛生習慣,學會正確使用牙線,正確刷牙,餐後漱口。采用溝內刷牙法、牙線剔牙,控製吸煙及飲酒等不良嗜好,保持飲食結構的均衡,保持良好的心情。

4.3定期進行口腔檢查,洗牙,清除牙石

定期進行口腔檢查, 去除留存於牙麵的垢、牙結石, 去除不良修複體, 調整咬合關係, 避免咬合創傷。(1) 定期進行口腔檢查,至好每半年1次;(2) 定期進行”洗牙”,醫生用特殊器械清除牙石,每半年1次。

5.牙周病的治療

5.1基礎治療

5.1.1齦上潔治術

通常采用超聲波潔治術,潔治前如果患者牙齦紅腫、出血較多, 先給予口服抗生素緩解炎症,3天後再進行超聲波潔治術。菌斑控製是治療和預防牙周病的必要措施,是牙周病基礎治療的重點。潔治完善與否直接影響下一步牙周治療的效果。所以對於牙周病,隻有完善的潔治後才可以進入下一步的齦下刮治等治療。

5.1.2 齦下刮治術

即根麵平整術,一般在齦上潔治術後4 周進行。通常采用手工齦下刮治法或超聲齦下刮治法,分區進行齦下刮治,利用器刮除位於牙周袋根麵得牙石和菌斑。在刮治後可使用藥物處理袋壁以控製炎症。

5.2新技術帶來的方法

5.2.1利用生物膜引導牙周組織再生的引導組織再生術

引導牙周組織再生,實現牙周組織再生是牙周治療的至終目標。研究表明:生物膜、多肽細胞生長因子和釉基質蛋白可以促進牙周組織再生。利用生物膜引導牙周組織再生的引導組織再生術( Guided tissue regenerat ion, GTR ) 開創了牙周手術的新時代。

5.2.2鉺 - YAG 激光術

鉺 - YAG激光術是目前牙周病臨床治療中極具研究潛能的激光,該激光照射會影響牙周膜細胞的生物學行為, 在經過照射後, 對於改變根管的顯微形態來說, 低頻率和長脈衝持續時間比根麵平整術更有效, 可用於牙周炎的輔助治療。

5.2.3抗微生物光動力療法

抗微生物光動力療法是指在正常組織細胞中外加光敏劑時, 正常組織逐漸清除光敏劑, 而微生物能留存光敏劑, 隨後在適當波長光線局部照射後, 受激活的光敏劑將光能由光化學反應傳遞給組織內的物質(如氧),以產生對細胞具有毒性的自由基或與組織內的氧分子作用,產生氧化活性分子。ROS通過氧化作用來攻擊細胞結構。這種損傷可能是細胞膜或蛋白的氧化損傷,當氧化損傷的積累超過了一定的閾值時,細胞便開始死亡。

經過分析,澳门真人平台知道,牙周病的致病機製複雜,涉及的致病因素較多,而病情本身危害不小,患病率又高。第三次全國口腔健康流行病學調查表明, 我國成年人中約80% ~ 9 7%患有不同程度的牙周疾病。牙周病早期病變僅局限於牙齦,臨床上患者以牙齦出血、紅腫、口臭多見。若早期未得到及時治療,病變迅速發展,侵犯牙周組織,出現牙齦萎縮、牙槽骨吸收牙齒的支持組織減少、逐漸鬆動、至後導致牙齒脫落。因此, 治療牙周病需要采用係統的治療方法, 按一定的程序製定治療計劃。

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