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現代口腔種植學的發展趨勢 作者:河源澳门真人平台口腔 發布時間:2015-12-19 10:32 進入專家答疑區 瀏覽次數:

20 世紀 60 年代 ,Br-nemark 教授創立的骨結合理論奠定了現代口腔種植學的生物學基礎。在這一理論指導下 , 經曆了近 40 年的不斷探索和實踐 , 口腔種植學已走向成熟 , 成為口腔醫學領域中充滿活力 , 飛速發展的分支學科。它不再是常規修複的補充手段 , 也不再是僅為高消費群體提供的服務。在西方發達國家 , 半數以上的牙列缺失患者已選擇種植修複。每年全世界使用的種植體已達 130 萬套以上。

當然 , 在這一學科的發展中伴隨著一係列的爭論。這些爭論多集中在種植的適應證、種植體設計與表麵結構、種植體與上部基台的連接方式、種植外科技術、修複技術諸多方麵。正是在不斷的爭論中人們對口腔種植學的認識不斷加深 , 成熟的種植體設計理念逐步得以認同 , 一係列先進的外科技術、修複技術不斷成熟並廣泛應用 , 種植修複的 5 年成功率不斷提高 , 其功能及美學效果可以與天然牙列相媲美。口腔種植學科逐步走向成熟。
 

一、種植外科技術的進步使種植適應證不斷擴大

口腔種植的發展早期 , 為了提高成功率 , 人們曾設定了嚴格的種植適應證與禁忌證。許多因局部骨組織條件較差者 ( 骨量與骨質量 ) 都被排除在種植修複的適應證之外 , 長期以來上下頜磨牙區也被視為種植失敗率較高的危險區域 , 一些咬合異常者 , 腫瘤切除術後重建的頜骨都因其解剖條件受到限製。

近20 年來 , 一係列種植外科新技術不斷的湧現已完全改變了種植適應證狹窄的局麵 , 例如多種植骨技術 , 骨劈裂、骨擠壓技術 , 上頜竇底提升技術 , 垂直牽引成骨技術 , 引導骨再生的生物膜技術等。這些技術的應用完全可以為局部骨條件較差者創造出滿足種植修複要求的局部解剖條件 , 並使種植修複達到理想的功能與美學效果。

以前上頜磨牙區種植失敗率較高的困境也因上頜竇底提升技術而徹底改變。種植外科技術與正頜外科、頜骨重建、頜骨牽引成骨技術的聯合應用也為過去無法進行種植修複的患者創造了良好的局部條件。

在這些外科技術廣泛應用的基礎上 , 口腔種植學的發展有了更為廣闊的天地 , 而且以無需基托與卡環固位 , 無需切割健康鄰牙 , 功能與美學效果完美等優勢受到了廣大患者的青睞。在口腔種植發展的早期 , 在很大程度上隻是解決那些常規修複難以完成的 ( 例如重度牙槽脊吸收的無牙頜、遊離端缺失等 ) 病例 , 作為常規修複手段的補充 , 如今的口腔種植已成為患者在各種修複方式中的自由選擇。

二、種植體設計理念的發展與變化

在現代口腔種植學發展的過程中 , 種植體本身的設計、與上部基台的連接方式、表麵結構等問題 ,長期以來爭論不休 , 各種不同設計的種植體都曾應用於臨床。隨著骨結合理論被普遍接受以及大樣本臨床研究資料的積累 , 爭議在減少 , 共識已形成。目前大家普遍接受的是柱狀或錐體狀 ( 又稱根形 ) 種植體 , 因為這樣的種植體能保證種植體獲得良好的骨結合 , 一度流行的葉片狀、骨膜下種植體等已被淘汰。

對於種植體的表麵結構 , 人們也作過多種嚐試 ,如機械加工的光滑表麵、羥基磷灰石噴塗的粗糙表麵、鈦離子噴塗的粗糙表麵等。經過長期的隨訪研究 , 人們已普遍接受粗糙表麵帶螺紋結構的種植體更有利於骨結合 , 而且以噴砂酸蝕處理形成的粗糙表麵更具優點。它較噴塗形成的粗糙表麵更有利於引導成骨細胞趨化 , 加速骨結合。

近年來 , 在同一種植體上又采用了不同的表麵結構 , 即種植體與牙齦、與皮質骨、鬆質骨相接觸的部分采用不同處理方式 ,形成不同的表麵結構。種植體頸部由於為緊密環繞的牙齦組織 , 其表麵為高度光滑麵 , 骨皮質所在部位血運較差 , 成骨改建能力相對較弱 , 則表麵為相對粗糙的機械光滑表麵。而鬆質骨部分血供好 , 成骨與改建能力強 , 故其表麵為噴砂加酸蝕處理的高度粗糙麵。

關於種植體與上部基台的連接方式 , 早期的種植體設計大多為在種植體肩台以上設計有機械結構 , 以連接修複基台 , 例如以傳統 Br-nemark 係統為代表的外六角形抗旋轉結構及中央螺栓固定方式等被稱為外連接方式。但這一方式抗旋轉性能差 , 易發生中央固定螺栓折斷 , 且咬合應力不均勻分布於種植體頸部 , 易造成種植體頸部不同程度的骨吸收。

近年來種植體與上部基台的連接方式已向內連接方式演變 , 即種植體肩台以上沒有任何機械結構 , 而由修複基台下方的延伸部分探入到種植體內部 , 從而使修複基台與種植體本身相連接。例如 IMZ 、Frialite2 種植體設計了內六角抗旋轉結構 ,Camlog係統設計了凸輪樣抗旋轉結構 ,Ank ylos 係統則以高度密合的圓錐狀結構形成強有力的抗旋轉力。這類連接方式有利於加強上部結構的固位力 , 分散咬合應力 , 減少種植體頸部骨吸收的發生。

三、種植修複方式的不斷改進

早期的無牙頜種植修複 , 多采用種植體支持的固定義齒修複方式。種植體的需求量較大 , 對頜骨條件較差者需行較大的外科手術 , 局部清潔困難 , 難以保持雙唇的豐滿度 , 美學效果較差等。這些都使老年患者及經濟能力不足者望而生畏。近年來人們主張采用種植體支持的覆蓋義齒修複方式 , 不僅使用種植體少 , 避免了較大外科手術 , 美學效果好 , 易於清潔 , 而且降低了費用和風險。

常用於無牙頜種植覆蓋義齒修複的方法如下 : 球帽式、卡杆式、切削杆、雙套筒冠及磁性基台固位方式等。 20 世紀 90年代以來人們更多選擇切削杆、雙套筒冠固位方式 ,特別是金沉積技術的出現使雙套筒冠的製作工藝簡化 , 精密度提高 , 提高了覆蓋義齒固位的穩定性且清潔更方便 , 受力更合理 , 目前已成為無牙頜種植修複的普遍選擇。

種植體修複中合理利用天然餘牙 , 並在牙列中的關鍵部位 ( 如尖牙和第一磨牙部位 ) 合理的補充種植體 , 綜合利用種植體和天然餘牙修複複雜牙列缺失 , 學者們提出了“關鍵基牙”的理念。在關鍵基牙部位補充種植體常可使患者本已使用的活動義齒和經修改後的活動義齒形成良好的固位力 , 更好的行使其功能。這一修複理念大大簡化了種植修複的難度 , 節約了時間和成本 , 老年患者易接受。事實上種植本身決非目的 , 如何使用較少的種植體、更簡易的治療程序 , 獲得功能與美觀良好的修複體 , 才是種植修複的追求。

上前牙缺失的種植修複 , 人們更強調其美學效果 , 即修複體的形態、色澤自然逼真 , 牙齦形態、色澤、豐滿度、齦緣曲線、齦乳頭等與健康鄰牙協調。於是軟組織美學處理係列技術應運而生 , 它包括種植術前的評價和準備 , 種植體植入的位置與方向以及從外科到修複的一係列軟組織美學處理技術。

四、一階段種植及即刻種植、即刻負重技術

在 20 世紀後期 , 關於采用一階段種植還是兩階段種植曾存在較大爭議。多數學者傾向於兩階段種植 , 即第一次外科植入種植體後完全關閉種植切口 ,使種植體在完全不受外界影響的密閉環境中形成良好的骨結合 ; 二次手術暴露種植體 , 安裝愈合基台 ,待愈合基台周圍形成良好的牙齦袖口後開始製作修複體。這一療程固然保險 , 但療程較長。

近年來一些種植體改進了修複基台的設計 , 使種植體植入後即刻安裝愈合基台時的牙齦封閉更為有效 , 既保證了種植體良好的骨結合條件 , 又可免去二次手術 , 縮短療程 , 因此受到歡迎。

拔除無法保留的患牙且行種植修複者 , 傳統方法是首先拔除患牙 , 待拔牙創愈合 3 個月後再行種植。這一方麵療程較長 , 同時因牙齒拔除後牙槽骨吸收導致局部牙齦萎縮與骨量不足 , 影響種植修複效果。

20 世紀 90 年代中期以來 , 隨著根形種植體的問世和種植外科技術的完善 , 即刻種植的成功率得以保障 , 因而成為普遍應用的臨床新技術。即刻種植成功的關鍵是種植體植入後初期獲得良好的穩定性。這就要求采用不破壞牙槽骨壁的微創拔牙技術 , 選擇根形種植體 , 嚴密關閉手術切口 , 必要時在拔牙創內的種植體周圍間隙植骨及植入人工骨等。

為了進一步縮短種植修複的療程 ,20 世紀末 ,出現了即刻負重技術 , 即刻負重即在種植體植入後短時間內(1個月內 ) 完成種植修複。即刻負重對局部骨組織條件、外科技術 , 使用的種植體以及修複方法都有特殊的要求。這些要求包括 : ①局部骨量充足 , 骨質量較好 ; ②良好的種植外科技術 , 保證種植體植入後有極好的初期穩定性 ; ③使用粗糙表麵並帶螺紋結構的種植體以及專門用於即刻負重修複的上部結構 ; ④修複體在一定時期內為非解剖式 接觸。

五、我國口腔種植學的進步與發展

與西方發達國家相比 , 我國口腔種植的起步雖晚 , 但進步迅速。這得益於國家的改革開放政策和國力的增強 , 人民的逐漸富裕 , 也得益於日益廣泛的國際交流。我國口腔種植工作者在較短的時間內學到了西方同行的許多先進知識和理念 , 少走或避免了許多彎路。

可以說在短短的十多年間澳门真人平台走過了西方同行近半個世紀的路程 , 在口腔種植的諸多領域創造了令國際同行讚歎的成就 , 我國學者曾多次被邀請到大型國際會議作特邀發言 , 澳门真人平台也舉辦了多次大型國際學術會議 , 進一步推動了這一交流。2002 年 11 月成立的中華口腔醫學會口腔種植專業委員會將進一步團結和組織中國口腔種植工作者不斷努力進取 , 取得更大的成就。

澳门真人平台必須清醒認識到 , 我國口腔種植的發展還很不平衡 , 在許多方麵與國際先進水平尚存在較大差距。能夠享受口腔種植修複服務的人群還很少 ,因此澳门真人平台更要加倍努力 , 促進中國口腔種植事業健康快速地發展 , 為更多的牙列缺失患者造福。

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