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牙周病學和種植義齒的密切關係 作者:河源澳门真人平台口腔 發布時間:2016-03-01 15:51 進入專家答疑區 瀏覽次數:

人類早在1或2世紀時,就開始了牙種植的嚐試。曾經有記載當時人們將合金屬材料成功的放入頜骨內。然而,直到20世紀60年代瑞典醫師Branemark才發現骨組織可以和機械光滑的鈦種植體結合在一起,進而提出了骨整合(osseointegra-tion)的概念。從此以後,種植義齒為口腔學科開辟了一條嶄新的道路,為眾多的患者帶來了幸福和歡樂。

1 種植義齒在美國的研究現狀

美國食物藥品管理局早在1982年批準臨床使用鈦合金、根型、骨整合的種植義齒。種植義齒有近50多年的科研報道。這些報道包括動物實驗、細胞學試驗和大量病例累積總結。這些研究均證實了種植義齒的科學性和臨床實用性。根據Al-brektsson等對種植義齒成功的定義,其成功率高於95%。

種植義齒無齲病和牙髓病的危害。種植義齒相對獨立,在手術和修複過程中一般不需要破壞鄰牙。種植義齒能保存牙槽骨。失牙過久會導致牙槽骨吸收,這是因為牙槽骨缺少咀嚼刺激。而種植義齒會在一定程度上恢複咀嚼刺激,維持牙槽骨高度。

NobelBiocare公司曾在2008年進行過一次大型調查。從調查的數據中得出:1)美國2008年有160萬例種植病例;2)過去幾年中每年病例增長10%~15%;3)被調查的45000個診所裏,隻有25%進行口腔種植;4)美國有1/2的成人有缺牙;5)年薪75000美元的人群中有25%以上不知道什麽是種植義齒;6)隻有52%患者願意接受種植義齒治療。由此得出,種植義齒的發展空間很大。

2 種植義齒會改變人生

容貌的改變:多個牙或全口牙缺失,往往會導致麵部凹陷,皺紋增加,老氣橫秋麵容;而種植義齒修複可重建缺失牙列,恢複麵部支撐和青春容貌,保持健康麵部肌肉和皮膚。健康的牙齒會增加自信心,讓患者擁有漂亮的微笑。

功能的改變:在恢複語言表達上,種植義齒具有特殊的功效。由於牙列是建立在固定的牙槽骨上,語言和舌的運動功能至接近於自然牙狀態。種植義齒能至有效地恢複語言表達。種植義齒的另一個優點是避免了假牙基托的口腔覆蓋,恢複了真正的咀嚼口感。種植義齒是固定修複,咀嚼效率也可大大提高。

避免其他損害:種植義齒修複體不需要依附在其他牙上,所以對其他牙一般沒有損害,而且也防止其他牙移動和牙周病及關節病的產生;否則,患者會失去更多的牙。


種植牙帶來的改變

3 牙周病

牙周病是一種慢性感染性疾病。過去一直認為牙周病(牙槽骨喪失)是由於菌斑裏細菌所致。但近年來,研究人員發現牙周病的炎症是由於機體對菌斑細菌“炎性反應”所產生的結果。因此,牙周組織的破壞與機體對細菌毒素的反應有很大關係。

牙周病有以下幾個特征:

1)人類至常見的疾病之一。美國疾病控製和預防中心至新發布的資料表明:30歲以上的成人中47%具有不同程度的牙周病。其中輕度、中度和重度牙周病比例為8.7%、30%和8.5%。然而,65歲以上的人群中64%具有中度或重度牙周病。

2)牙周炎是人類失牙至主要的原因,牙周病的危害性是破壞牙周組織而導致牙齒鬆動喪失。很多文獻報道證實了牙周病是引起失牙重要因素:①牙周炎與拔牙有關[5];②牙周病是全口拔牙的主要原因;③牙周病的危險因素(年齡、吸煙、免疫抑製疾病、糖尿病等)與失牙有關,在40歲以上的人群裏,牙周病引起失牙顯得更加明顯。

3)牙周炎與吸煙習慣密切相關。各種臨床和統計學研究表明:吸煙和進行性牙周病、成年人牙周病、頑固型牙周病等有著密切關係。吸煙者比不吸煙者具有更深的牙周袋,喪失更多的臨床附著和牙槽骨。研究表明,牙周病的嚴重程度與吸煙的時間、數量有關。然而,大多數報道指出牙周病的微生物及細菌在吸煙和不吸煙人群中沒有明顯區別。

有研究比較目前吸煙者、過去吸煙者和不吸煙者牙周治療的效果。其研究也證實:吸煙者比後兩組牙周治療效果較差。根據目前的科學報道資料,口腔醫師應該建議患者戒煙,而且應把戒煙谘詢作為常規的口腔衛生谘詢的一部分。

4)牙周炎與許多全身疾病有關。至近很多研究表明:牙周病與很多疾病有關。過去很多年認為細菌是牙周病和其他疾病有關的病因。近年來,學者們發現自身的炎性反應(炎症)才是導致這相關的罪魁禍首。因此,治療炎症不但可以控製牙周疾病,而且對其他慢性炎症疾病也有療效。

大量文獻報道:糖尿病患者比正常人更容易患牙周病,特別是那些血糖控製不好的患者。可能與糖尿病患者免疫力低下而更容易被感染有關。事實上,牙周病經常被認為是糖尿病的並發症之一。盡管因果關係還不是完全明確,牙周病已被證明是心髒病的危險因素之一。

牙周病同樣也被認為是中風疾病的危險因素。有研究調查發現,比較正常人群,急性腦血管缺血患者更容易有口腔感染。有學者指出,骨質疏鬆患者的頜骨密度會降低,所以骨質疏鬆會引起牙齒脫落。口腔內的細菌,特別是牙周病患者的細菌也會被抽吸到肺部而引起呼吸道疾病,如肺炎等。還有學者發現,牙周病患者有49%的機率患腎癌,54%的機率患胰腺癌,30%的機率患血液性癌。

4.牙周病學和種植義齒的關係

4.1牙周病學為種植義齒提供基礎-全麵係統診治計劃

牙周病學不但是很多牙科領域的基礎,也是種植義齒的基礎。牙周病學至大特點之一是在治療前會進行全麵係統的檢查,並建立一個較完整的診斷和與其他學科結合的治療計劃。在進行種植手術前,如果對患者的全身情況及口內其他牙齒情況不了解,隻是“缺哪種哪”的做法,顯然是具有盲目性和缺少科學性。

4.1.1全身病史

從患者的病史中發現有無種植修複的禁忌證,如沒控製的糖尿病、精神病、出血不止和免疫缺陷等。頭頸部有過放射治療,吸煙和服治療骨質疏鬆藥的患者也要特別注意謹慎。

4.1.2 牙病史

在了解病史的同時,也要知道患 者的牙科知識和今後配合的情況。基本口腔衛生的了解是非常重要的方麵。

4.1.3全麵係統的檢查

美國牙周病協會(Amer-icanAcademyofPeriodontology,AAP)建議全麵係統的檢查包括以下幾個方麵。1)口外和口內非牙周病的檢查。2)檢查牙齒和種植體周圍的牙齦和相關組織的形態。測量牙的牙周袋,角化組織的寬度,牙齦萎縮和附著齦。通過觀察是否有探測時出血和溢膿,牙根分叉和牙髓病變來決定齦下健康狀況。3)檢查牙結石或生物膜牙周感染的程度和分布。4)牙齒的檢查包括:齲病探測、鄰牙接觸關係、修複體、種植義齒和修補牙的狀況。5)咬合關係的檢查,包括牙齒和種植義齒的動度,咬合規律和紊亂,並確定是否具有牙震顫。6)用X線片全麵診斷並確定牙齒和種植義齒的骨吸收的規律和程度。7)確定潛在的牙周病和全身其他疾病的相互關係。8)評估患者是否適合種植手術和修複。9)確定牙周病的危險因素,如年齡、糖尿病、吸煙、心血管病和其他有關疾病。確定這些因素與牙周病起源和發展的密切關係。

4.2 多學科結合綜合治療

種植義齒的治療計劃往往由修複醫師、牙周醫師、手術醫師和牙科技工共同協調製定。有時還有其他專科醫師參加,如正畸醫師、影像科醫師等。

4.2.1牙周科

細菌的種類和分布在正常牙齦與種植義齒周組織上基本相同。因此,在種植牙手術前,全麵牙周檢查非常重要。這樣不但可指導配合種植手術的牙周治療,而且對術後種植義齒的長期維持治療和隨訪也有指導意議。

4.2.2牙髓科

在種植牙手術前,一定要完成必要的根管治療,否則種植牙區會被感染和破壞。這樣會導致種植義齒的失敗。

4.2.3正畸科

種植義齒與正畸有重要的相關性。1)種植義齒可能會改變正畸治療計劃。如當第一磨牙喪失後,第二磨牙近中前斜病例。通常正畸治療是將第二磨牙前移至第一磨牙區。用種植牙方法可將種植牙植在第一磨牙區,而正畸隻矯正第二磨牙。這樣簡化了正畸治療提高了治療效果。2)正畸治療會改變種植牙的時間和位置。種植牙不會移動,所以種植牙手術要等到正畸完成後才能夠進行。3)正畸時需要種植牙當固位牙。植入這些種植牙需要在正畸治療前進行。

4.3附著齦保護種植義齒

角化附著齦是緊貼於牙根頸1/3牙骨質和牙槽骨的牙齦,其功能是防止遊離牙齦從根麵上分開。角化附著齦對牙齒的保護有著重要意義。

4.3.1牙周圍角化附著齦

牙周圍角化附著齦是保護牙周健康的重要組織。它具有以下優點:1)對菌斑和炎症抵抗和隔離的作用;2)代替無角化齦而防止齦萎縮;3)提供更深的前庭溝利於刷牙;4)減少由於功能和咀嚼對牙齦造成的壓力;5)提高美容效果、舒適度和口腔衛生。因此,如果有診斷附著齦喪失,應由牙周醫師通過各種軟組織瓣手術將其重建修複。

4.3.2種植體周圍角化附著齦

種植體周圍角化附著齦很多方麵具有與自然牙相同的優點。更多的益處還包括牙周治療後的慢性炎症區,改變種植體周圍附著齦會使口腔清潔更容易。重建種植體周圍附著齦會立即阻止進行性牙齦萎縮,去除由於薄黏膜造成的刷牙疼痛,患者更容易堅持定期的術後隨訪。

4.4種植義齒的生物學寬度

牙是人體僅有跨越上皮的鈣化組織。牙齦軟組織和牙體硬組織的附著是一個很特殊的生理結構。研究發現,牙槽骨脊冠向牙齦與牙齒的連接包括上皮附著和結締組織附著,而且這一連

接的寬度較為恒定,包括齦溝深度0.69mm,附著上皮寬度0.97mm和結締組織寬度1.07mm。這一特殊的生理結構的寬度就是牙周生物學寬度。如果因為齲病、冠折、修複或正畸材料等破壞了這個恒定的寬度,就會引起細菌存積、炎症、牙周袋增加、齦萎縮等臨床表現。可用手術或正畸的方法來糾正並恢複牙齒生物學寬度。

Cochran等討論了種植義齒的生物學寬度。他們發現與自然牙一樣,負重或未負重種植體都同樣具有約3mm的生物學寬度,而且這種植義齒的生物學寬度是自然生理形成而且長期不變非常穩定。

近年來提出的種植義齒的“平台轉移”也就是讓種植義齒和它的基台更接近和恢複自然牙齒生物學寬度,即在修複時,將基台的直徑縮小讓周圍結締組織有機會和空間自然的貼附在種植體的頸部。這樣可減少骨吸收和炎症並且增加種植體的成功率。

4.5種植義齒的係統維護

與自然牙一樣,種植義齒需要長期的保養和維護。每個種植義齒患者都需要建立一個適合於這個患者的治療體係。種植義齒的係統維護是這個體係的很重要部分。當種植義齒植入後,能否堅持係統的維護和跟蹤並確保種植義齒周組織的健康,是種植義齒成功的關鍵。種植義齒周圍炎是較為常見的術後並發症。種植手術醫師需要掌握種植牙周圍炎的定義、診斷、組織病理、病因、危險因素及治療方案。

種植義齒的係統維護應包括以下幾方麵。1)患者自身口腔維護。2)臨床上定期複查和清潔。根據患者的具體情況和牙周病感染的危險因素而定。主要檢測是否有探測後出血。臨床檢查至少每年1次。3)定期X線片記載跟蹤,至少每年1次。4)複習口腔衛生方法和糾正錯誤習慣。

大量研究證實,種植義齒不僅是具有科學性和很高的成功率,而且被越來越多的患者接受和被廣泛應用。牙周病是人類至常見的疾病之一,而且與很多全身疾病有密切相關。牙周病學是其他學科的基礎。在沒有全麵了解口腔其他情況時,盲目進行種植修複是很危險的行為。因此,在種植手術前收集病史,全麵檢查,綜合診斷,建立多學科治療計劃非常必要。這也是種植義齒今後的必然發展趨勢。

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